{"id":7522,"date":"2013-11-11T14:09:42","date_gmt":"2013-11-11T17:09:42","guid":{"rendered":"http:\/\/bfbdigital.org.ar\/?p=7522"},"modified":"2013-11-11T14:09:42","modified_gmt":"2013-11-11T17:09:42","slug":"hepatitis-c-nuevos-remedios-revolucionaran-su-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bfbdigital.org.ar\/index.php\/2013\/11\/11\/hepatitis-c-nuevos-remedios-revolucionaran-su-tratamiento\/","title":{"rendered":"Hepatitis C: nuevos remedios revolucionar\u00e1n su tratamiento"},"content":{"rendered":"
\"salud-1796385w645\"<\/a>Que en menos de una generaci\u00f3n se descubran el agente causal<\/span><\/a> de una enfermedad y los f\u00e1rmacos capaces de erradicarlo es un hecho verdaderamente extraordinario. Los hepat\u00f3logos tendr\u00e1n ese privilegio con la hepatitis C, una infecci\u00f3n que padecen cientos de miles de argentinos, la mayor\u00eda sin saberlo hasta que la enfermedad est\u00e1 muy avanzada.<\/span><\/h5>\n

El virus<\/a> que la causa fue identificado en 1989 y en enero llegar\u00e1n al mercado europeo y norteamericano dos de una docena de antivirales que ya est\u00e1n “en la rampa de lanzamiento” y que prometen curar a entre el 90 y el 100% de los pacientes. Y un dato fundamental: la erradicaci\u00f3n del virus se lograr\u00e1 con tratamientos cortos y sin efectos adversos.<\/p>\n

“Debe ser el avance m\u00e1s importante [en la enfermedad] junto con el trasplante de h\u00edgado”, comenta el doctor Federico Villamil, jefe de Trasplante Hep\u00e1tico del Hospital Brit\u00e1nico y del Hospital El Cruce, de Florencio Varela, e integrante de la Asociaci\u00f3n Argentina para el Estudio de las Enfermedades del H\u00edgado (Aaeeh).<\/p>\n

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La hepatitis C conduce a la cirrosis y al c\u00e1ncer hep\u00e1tico, y es la primera causa de trasplante de h\u00edgado. Se calcula que en la Argentina afectar\u00eda a 600.000 personas (el 1,5% de la poblaci\u00f3n), 240.000 de las cuales padecer\u00edan cuadros avanzados. Pero dado que tarda entre dos y tres d\u00e9cadas en manifestarse, los expertos estiman que este \u00faltimo n\u00famero podr\u00eda duplicarse para 2020.<\/p>\n

La novedad que promete revolucionar la lucha contra este monumental problema de salud p\u00fablica acaba de ser anunciada en Washington en la 64\u00bb Reuni\u00f3n Anual de la Asociaci\u00f3n Americana para el Estudio de las Enfermedades del H\u00edgado, encuentro del que participaron varios especialistas argentinos y donde incluso hubo quienes plantearon la posibilidad de que estemos en la antesala del fin de esta epidemia silenciosa que reclama m\u00e1s v\u00edctimas que el VIH.<\/p>\n

“El cambio de paradigma que viene nos permitir\u00e1 adecuar los tratamientos para los seis genotipos de virus de la hepatitis C -subraya el doctor Marcelo Silva, jefe de Hepatolog\u00eda del Hospital Austral y tambi\u00e9n miembro de la Aaeeh-. Habr\u00e1 terapias a medida para cada paciente, tengan enfermedad avanzada o precoz, y con un nivel de respuesta muy parejo. La tecnolog\u00eda est\u00e1 mostrando que supera a la ciencia ficci\u00f3n.”<\/p>\n

Asesino sigiloso<\/h2>\n

Despu\u00e9s de su ingreso al organismo, principalmente por v\u00eda sangu\u00ednea (a trav\u00e9s de transfusiones previas a 1992, cuando no se contaba con una prueba de detecci\u00f3n, o por el uso de agujas contaminadas), el virus de la hepatitis C va da\u00f1ando el h\u00edgado durante d\u00e9cadas sin dar se\u00f1ales hasta que el deterioro del \u00f3rgano est\u00e1 muy avanzado.<\/p>\n

“La magnitud del problema es enorme -dice Silva-. Es una enfermedad silenciosa, que tarda veinte o treinta a\u00f1os en dar s\u00edntomas. [Por los contagios anteriores a la identificaci\u00f3n del virus] estamos viendo una explosi\u00f3n de pacientes que requieren trasplante.”<\/p>\n

A diferencia de lo que ocurre con las hepatitis A y B, para las que existe vacuna incluida en el calendario nacional, para la hepatitis C hasta ahora los m\u00e9dicos dispon\u00edan de una terapia triple que fue ganando en eficacia durante la \u00faltima d\u00e9cada, pero que ten\u00edan efectos adversos frecuentemente dif\u00edciles de sobrellevar.<\/p>\n

“Primero se comenz\u00f3 a usar interfer\u00f3n [inyectable] tres veces por semana; despu\u00e9s, ribavirina; despu\u00e9s, interfer\u00f3n pegilado una sola inyecci\u00f3n por semana; despu\u00e9s interfer\u00f3n m\u00e1s ribavirina -detalla Villamil-. Hace un a\u00f1o lleg\u00f3 una nueva generaci\u00f3n de drogas que agreg\u00f3 el telaprevir y el boceprevir. Hoy tenemos una triple terapia sobre la base de interfer\u00f3n y ribavirina m\u00e1s alguna de estas drogas, que permiti\u00f3 llevar la tasa de curaci\u00f3n del 40 al 70%, pero con una toxicidad importante, porque si bien aumenta la efectividad tambi\u00e9n lo hacen los efectos colaterales.”<\/p>\n

Entre ellos figuran s\u00edntomas de cuadro gripal, anemia, ca\u00edda del cabello, p\u00e9rdida de peso, hipotiroidismo, erupciones y trastornos neuropsiqui\u00e1tricos (como cambios de car\u00e1cter, depresi\u00f3n e ideaci\u00f3n suicida).<\/p>\n

Y habr\u00e1 que soportarlos entre 24 semanas y un a\u00f1o, que es el lapso necesario para alcanzar la “respuesta viral sostenida”; es decir, que no haya presencia detectable del virus en la sangre despu\u00e9s de seis meses.<\/p>\n

“Hasta ahora nos gui\u00e1bamos por el concepto de \u00abrespuesta guiada por el tratamiento\u00bb: uno da las drogas y, si el virus desaparece r\u00e1pidamente, puede acortar la terapia -explica Villamil-. Pero los pacientes ten\u00edan que tomar hasta 20 comprimidos por d\u00eda y ser muy estrictos en los horarios. Cada ocho horas ten\u00edan que comer una bocha de helado o un paquete de papas fritas, porque algunos de los f\u00e1rmacos se absorben mejor comiendo grasas… A pesar de todo, el 90% de los enfermos completan el tratamiento, pero al terminarlo se alegran mucho.”<\/p>\n

En contraste, los nuevos f\u00e1rmacos, que inhiben enzimas que el virus utiliza para replicarse (igual que las drogas contra el VIH), son orales (pastillas) y pueden combinarse para evitar la resistencia.<\/p>\n

Si no hay presencia detectable del microorganismo despu\u00e9s de 12 semanas de tratamiento, se considera que el paciente est\u00e1 curado.<\/p>\n

“En enero de 2014 salen dos drogas, aunque hay una docena de mol\u00e9culas en distintas etapas de desarrollo -cuenta Villamil-. En el primer semestre ya habr\u00e1 tres, extremadamente potentes, disponibles en el hemisferio norte. Entre las ventajas para tener en cuenta, figura que podr\u00e1 tomarse un solo comprimido por d\u00eda. Al principio, deber\u00e1n ser usadas con interfer\u00f3n y ribavirina, pero sabemos que en el curso de un a\u00f1o podremos prescindir del interfer\u00f3n. Es de esperar que en los pr\u00f3ximos dos o tres a\u00f1os se puedan incluir varias drogas en una misma pastilla para \u00abpegarle\u00bb al virus por todos lados.”<\/p>\n

“Vamos a pasar a tratamientos combinados con distintas familias de drogas orales -agrega Silva-. Esto nos permitir\u00e1 adecuar tratamientos para todos los genotipos del virus de la hepatitis C. Los m\u00e9dicos vamos a poder adecuar el tratamiento a cada paciente y combinar un conjunto de alt\u00edsima eficacia, un \u00abseleccionado\u00bb integrado por Messi, Higua\u00edn…”<\/p>\n

La primera de estas nuevas drogas ser\u00e1 el sofosbuvir (cuya aprobaci\u00f3n por la FDA se espera para el 8 de diciembre), una mol\u00e9cula que se integra en la cadena de ARN del virus e impide su reproducci\u00f3n. Tendr\u00e1 la indicaci\u00f3n de ser utilizada s\u00f3lo durante doce semanas. Junto con simeprevir, que tambi\u00e9n ser\u00e1 aprobada dentro de poco, prometen una combinaci\u00f3n extremadamente efectiva.<\/p>\n

La gran limitaci\u00f3n, de aqu\u00ed en m\u00e1s, no estar\u00e1 en los f\u00e1rmacos o en el conocimiento de la patogenia, sino en el acceso. Curar a un solo paciente podr\u00eda costar entre 50.000 y 100.000 d\u00f3lares. El tratamiento actual de la hepatitis C, con la terapia triple, asciende a unos 200.000 pesos.<\/p>\n

Responsabilidad social<\/h2>\n

“Hay que hacer una jugada de responsabilidad social -subraya Silva-. Si en la Argentina un trasplante de h\u00edgado sale 35.000 d\u00f3lares…”<\/p>\n

“Si uno puede curar a los pacientes antes de que lleguen a la cirrosis, los nuevos tratamientos son costo-efectivos, porque curan -coincide Villamil-. En oncolog\u00eda hay f\u00e1rmacos de muy alto costo, pero que no curan.”<\/p>\n

Seg\u00fan el especialista, en este caso ser\u00e1 particularmente importante saber utilizar los nuevos recursos con racionalidad.<\/p>\n

“Las hepatitis virales no son s\u00f3lo infecciones, sino enfermedades del h\u00edgado -agrega-. Esto requiere estudiar bien a cada individuo, estadificarlo. La historia natural de esta patolog\u00eda es fascinante. De cuatro personas que contraen el virus, una se cura espont\u00e1neamente, otras evolucionan hacia la cronicidad, algunas tienen una enfermedad extremadamente leve y no progresiva, y hay un 20 o 30% que hacen cirrosis a los 20 o 30 a\u00f1os. El problema es que no se sabe qui\u00e9n evolucionar\u00e1 de una u otra forma. Hoy se privilegia a los que tienen un cuadro m\u00e1s serio. El dilema que se plantea de aqu\u00ed en m\u00e1s es que, si se puede curar sin efectos adversos, deber\u00eda ser posible tratar a todos. La Aaeeh har\u00e1 un consenso y veremos qu\u00e9 decisiones se toman. La buena noticia es que casi todos podr\u00e1n curarse.”<\/p>\n

La Aaeeh recomienda a todas las personas ordering viagra online<\/a> mayores de 35 a\u00f1os hacerse al menos una vez en la vida un an\u00e1lisis de sangre para determinar si tienen anticuerpos antihepatitis C.<\/p>\n

Si los resultados son positivos, el m\u00e9dico deber\u00eda solicitar estudios adicionales para analizar el grado de da\u00f1o, si lo hubiere, que registra el h\u00edgado. Entre ellos est\u00e1n el hepatograma, el fibroscan (o elastograf\u00eda, que mide la velocidad de propagaci\u00f3n de ondas el\u00e1sticas a trav\u00e9s del h\u00edgado y sirve para evaluar el grado de fibrosis hep\u00e1tica de forma no invasiva) y eventualmente una biopsia hep\u00e1tica.<\/p>\n

Medicina Interna<\/h2>\n

La hepatitis C fue uno de los temas que se discutieron en el Congreso Internacional de Medicina Interna que acaba de finalizar en esta ciudad.<\/p>\n

Organizado por la Sociedad Argentina de Medicina y la Sociedad de Medicina Interna de Buenos Aires, el mayor evento de la especialidad tuvo entre sus autoridades a los doctores Manuel Klein y Miguel \u00c1ngel Falasco como presidentes del comit\u00e9 ejecutivo, y a Luis C\u00e1mera y Roberto Reussi como presidentes del Comit\u00e9 Cient\u00edfico.<\/p>\n

La Naci\u00f3n 11-11-13<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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