{"id":7164,"date":"2013-09-24T11:28:46","date_gmt":"2013-09-24T14:28:46","guid":{"rendered":"http:\/\/bfbdigital.org.ar\/?p=7164"},"modified":"2013-09-24T11:28:46","modified_gmt":"2013-09-24T14:28:46","slug":"el-52-de-los-argentinos-con-hipertension-abandona-la-terapia-antes-de-los-seis-meses","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bfbdigital.org.ar\/index.php\/2013\/09\/24\/el-52-de-los-argentinos-con-hipertension-abandona-la-terapia-antes-de-los-seis-meses\/","title":{"rendered":"El 52% de los argentinos con hipertensi\u00f3n abandona la terapia antes de los seis meses"},"content":{"rendered":"

\"561189_201309222110480000001\"<\/a>La falta de adherencia al tratamiento y el desconocimiento de los enfermos preocupa a la Sociedad Argentina de Hipertensi\u00f3n viagra soft<\/a> Arterial Si el tratamiento falla y el m\u00e9dico no lo cambia, el enfermo deja la terapia.<\/span><\/h3>\n

La hipertensi\u00f3n arterial es la principal causa de muerte en el mundo: multiplica el riesgo de sufrir patolog\u00edas card\u00edacas, accidente cerebrovascular (ACV) y enfermedad renal, entre otras. Afecta a m\u00e1s de un tercio de la poblaci\u00f3n adulta, existen tratamientos eficaces, pero s\u00f3lo una de cada cinco personas logra mantener su presi\u00f3n arterial dentro de los valores considerados normales (14\/9). Esto se debe a que adem\u00e1s de cumplir con la terapia farmacol\u00f3gica adaptada a cada caso, es necesario cambiar ciertos h\u00e1bitos de vida.<\/p>\n

La dificultad para mantener la presi\u00f3n arterial dentro de los valores normales se debe principalmente a dos factores: 1) hay muchos pacientes con HTA que desconocen su condici\u00f3n y 2) entre los pacientes medicados hay escasa adherencia al tratamiento. Esta situaci\u00f3n preocupa a la comunidad m\u00e9dica argentina.<\/p>\n

Argumentos del enfermo <\/b><\/p>\n

El 52% de los pacientes que inician un tratamiento antihipertensivo lo abandonan antes de los seis meses. Este dato surgi\u00f3 del Ensat, \u00fanico estudio de relevancia hecho en la Argentina sobre adherencia al tratamiento antihipertensivo, del que participaron 1.800 pacientes. “El estudio mostr\u00f3 lo mismo que vemos en nuestra pr\u00e1ctica diaria: los pacientes modifican las dosis, los horarios de toma de los medicamentos o dejan de tomarlos porque sienten efectos indeseables, porque ‘se sienten bien’ o porque ‘se sienten mal'”, explica el doctor Roberto Ingaramo,<\/b> ex presidente de la Sociedad Argentina de Hipertensi\u00f3n Arterial (SAHA) y fellow<\/i> de la American Society of Hypertension<\/i>, que dirigi\u00f3 dicho estudio pionero en 2000 y cuyos resultados fueron publicados en 2005 en la Revista Argentina de Cardiolog\u00eda.<\/p>\n

“La mayor\u00eda de los estudios sobre adherencia realizados en el mundo muestran que la mitad de los pacientes abandona el tratamiento antes de un a\u00f1o -se\u00f1ala el doctor Marcos Mar\u00edn<\/b>, m\u00e9dico cardi\u00f3logo de la Secci\u00f3n Hipertensi\u00f3n del Hospital Italiano de San Justo y miembro de la comisi\u00f3n directiva de la SAHA-. Por eso en nuestro pa\u00eds, apenas una de cada cinco personas con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) tiene su presi\u00f3n controlada”.<\/p>\n

Actualmente, el control de la HTA mejor\u00f3 respecto de los a\u00f1os 80, pero contin\u00faa estando lejos de lo te\u00f3ricamente posible, seg\u00fan el experto.<\/p>\n

“Los \u00faltimos estudios cl\u00ednicos controlados y publicados en los a\u00f1os 2000 nos han mostrado que entre el 70 y el 80 % de los hipertensos pueden ser controlados. Sin embargo, en las muestras poblacionales se observa que poco m\u00e1s de la mitad de quienes reciben tratamiento mantienen controlada su presi\u00f3n”, aclara el doctor Mart\u00edn Salazar<\/b> miembro de SAHA, que est\u00e1 coordinando el primer proyecto conjunto de Argentina-Brasil junto a sus pares de la Sociedad de Hipertensi\u00f3n de Brasil.<\/p>\n

“No existe en Latinoam\u00e9rica un estudio multinacional sobre la adherencia a los tratamientos para la HTA -coment\u00f3-. Por eso las sociedades de hipertensi\u00f3n de Brasil y Argentina est\u00e1n realizando un trabajo multic\u00e9ntrico que consiste en una encuesta estructurada sobre adherencia al tratamiento. Est\u00e1 dirigida a m\u00e9dicos y a pacientes hipertensos. Tambi\u00e9n contempla indicadores socioecon\u00f3micos, de educaci\u00f3n y de accesibilidad a los tratamientos. Estamos esperanzados en poder mejorar la adherencia de nuestros pacientes a los tratamientos antihipertensivos”.<\/p>\n

Quieren menos p\u00edldoras <\/b><\/p>\n

Un importante estudio publicado en noviembre pasado en el prestigioso Journal of American Society of Hypertension<\/i>, en donde se realiza un meta an\u00e1lisis de varios seguimientos que involucr\u00f3 a un total de 16.290 pacientes con HTA en Estados Unidos, arroj\u00f3 una significativa mejora en la adherencia de los pacientes al tratamiento farmacol\u00f3gico cuando este es m\u00e1s sencillo, aun cuando la cantidad de drogas administrada sea la misma. En m\u00e1s de seis a\u00f1os que dur\u00f3 el seguimiento, el 76% de los pacientes que deb\u00edan tomar tres pastillas abandon\u00f3 el tratamiento o hizo pausas de m\u00e1s de un mes, mientras que los que recib\u00edan las mismas drogas pero en dos p\u00edldoras, s\u00f3lo un 46% interrumpi\u00f3 su tratamiento en ese per\u00edodo. “En pacientes con HTA que requieren terapia con tres f\u00e1rmacos, las combinaciones fijas de dos drogas que reducen la carga de p\u00edldoras pueden mejorar la adherencia y los resultados cl\u00ednicos sin incrementar los costos para el sistema de salud”, concluye el estudio.<\/p>\n

Bajan los riesgos <\/b><\/p>\n

El estudio mostr\u00f3, adem\u00e1s, que en los pacientes con mayor adherencia baja la incidencia de eventos cardiovasculares, la falla card\u00edaca, el infarto de miocardio, el accidente cerebrovascular (ACV) y enfermedad renal. Tambi\u00e9n disminuye la cantidad de intervenciones por enfermedad card\u00edaca y hasta el ingreso en tratamiento de di\u00e1lisis (la HTA y la diabetes son la principal causa de enfermedad renal cr\u00f3nica).<\/p>\n

“El mayor problema del m\u00e9dico es la falta de comunicaci\u00f3n con el paciente”<\/b><\/p>\n

El tratamiento de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) comienza con medidas no farmacol\u00f3gicas (ver “Dale, opt\u00e1 por una vida sana”). Si bien estos factores son muy importantes, es muy dif\u00edcil evaluarlos cuando se mide adherencia porque este concepto se restringe -generalmente- al tratamiento farmacol\u00f3gico. “De todas maneras, si se evaluara la adherencia -incluyendo el consejo m\u00e9dico de cambiar los h\u00e1bitos de vida, hacer una dieta sana y realizar actividad f\u00edsica todos los d\u00edas, seguramente los resultados ser\u00edan tan malos o peores que los que obtuvimos con el tratamiento farmacol\u00f3gico”, reflexion\u00f3 el cardi\u00f3logo y especialista en HTA, doctor Roberto Ingaramo<\/b>.<\/p>\n

La adherencia al tratamiento implica conductas que van m\u00e1s all\u00e1 y que involucran una visi\u00f3n m\u00e1s integral del cuidado de la salud. Y eso se traduce, tambi\u00e9n, en beneficios. El cardi\u00f3logo Marcos Mar\u00edn<\/b> menciona al respecto un metaan\u00e1lisis publicado en el British Medical Journal en junio de 2006, que revela que entre los pacientes que adhirieron al tratamiento hubo un 44% menos de mortalidad que entre los no adherentes. Si bien este an\u00e1lisis se refiere a tratamientos sobre enfermedades cardiovasculares, tambi\u00e9n muestra, seg\u00fan el especialista, que hay pacientes que son m\u00e1s cuidadosos. La persona que ‘toma la pastillita’ es la persona que tambi\u00e9n se cuida de una manera m\u00e1s integral, que come bien y que no fuma. Siempre es importante observar las medidas no farmacol\u00f3gicas, pero lo m\u00e1s importante es que el paciente alcance los objetivos terap\u00e9uticos”, subray\u00f3 Mar\u00edn.<\/p>\n

Inconductas compartidas <\/b><\/p>\n

Las razones de la falta de adherencia no s\u00f3lo hay que buscarlas en supuestas “inconductas” de los pacientes. Tambi\u00e9n los m\u00e9dicos (y el factor social) cumplen su papel. “A menudo -ejemplifica Mar\u00edn- los m\u00e9dicos no ‘adhieren’ a alcanzar los objetivos terap\u00e9uticos. Despu\u00e9s de un tiempo de iniciado un tratamiento convencional, las cifras de presi\u00f3n arterial de un paciente, medidas en el consultorio, tienen que estar por debajo de 14\/90. Sin embargo, se ha visto en las historias cl\u00ednicas que los pacientes acuden con valores por encima de lo normal, y el m\u00e9dico no hace nada”.<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n refractaria es la que no cede a los tratamientos y que representa menos de un 10% de los casos, seg\u00fan Mar\u00edn. Salvo condiciones dadas por la edad o por alguna particularidad cl\u00ednica, si el paciente cumple con la terapia y no logra mantener su presi\u00f3n arterial dentro de los l\u00edmites normales, el m\u00e9dico debe ajustar el tratamiento. Pero cuando se encuentran un paciente poco adherente con un m\u00e9dico que se preocupa poco por alcanzar los objetivos, el control de la presi\u00f3n es baj\u00edsimo.<\/p>\n

“Si la terapia no hace efecto y el m\u00e9dico no cambia nada, el paciente suele perder la confianza y probablemente busque otro profesional. Mientras tanto, suspende el tratamiento”, a\u00f1ade Ingaramo. “En estos casos, el mayor problema del m\u00e9dico suele ser la falta de comunicaci\u00f3n con su paciente”.<\/p>\n

La adherencia al tratamiento da mejores resultados cuando el paciente tiene educaci\u00f3n integral y siente que su entorno lo apoya. “Aproximadamente un tercio de las muertes en la Argentina son atribuibles a la hipertensi\u00f3n arterial -resume el doctor Mart\u00edn Salazar<\/b>-. El control temprano de la presi\u00f3n posterga el desarrollo de la enfermedad cardiovascular (infarto de miocardio, ACV, insuficiencia card\u00edaca y falla renal). La elecci\u00f3n del f\u00e1rmaco inicial y la simplificaci\u00f3n del tratamiento aumenta la frecuencia de las visitas al m\u00e9dico. As\u00ed, mejora la adherencia”, explica.<\/p>\n

“La mejor forma de generar confianza en el paciente y de favorecer su adherencia es lograr que el tratamiento sea efectivo sin provocarle efectos adversos”, advierte Ingaramo. “La falta de adherencia es una de las grandes barreras a vencer en los tratamientos cr\u00f3nicos. Pensemos: cu\u00e1ntas veces no olvidamos de tomar dosis de antibi\u00f3ticos durante una semana de tratamiento, para imaginarnos lodif\u00edcil que debe ser cumplir una terapia de por vida para una enfermedad casi siempre asintom\u00e1tica como lo es la HTA”, reflexion\u00f3 Salazar.<\/p>\n

PUNTO DE VISTA<\/p>\n

“El mito del asesino silencioso”<\/b><\/p>\n

Pablo Rodr\u00edguez<\/b> – Miembro de la Sociedad Argentina de Hipertensi\u00f3n Arterial (SAHA)<\/p>\n

\u00bfEs la HTA realmente un “asesino silencioso”? A\u00f1os de repetir este oscuro concepto ha hecho que pacientes, familiares, los medios y hasta los propios profesionales de la salud hayan adoptado esta denominaci\u00f3n. Desde la Sociedad Argentina de Hipertensi\u00f3n Arterial trabajamos arduamente para que la HTA sea correctamente diagnosticada, tratada y controlada en todos los pacientes. No pensamos que la hipertensi\u00f3n sea un “asesino silencioso”, sino todo lo contrario. Si acept\u00e1ramos eso, tendr\u00edamos que aceptar que nuestra batalla est\u00e1, a priori, perdida. Un asesino es aquel que mata m\u00e1s tarde o m\u00e1s temprano, con mayor o menor crueldad, pero siempre mata. \u00bfPodemos decir entonces que la HTA es un asesino?<\/p>\n

Cuando a mediados del siglo pasado tratar la HTA era casi una haza\u00f1a, con medios f\u00edsicos como las sangr\u00edas o el uso de drogas m\u00e1s t\u00f3xicas que salvadoras (diur\u00e9ticos mercuriales y otros), quiz\u00e1s hayan sido m\u00e1s las batallas perdidas que las ganadas. Cada paciente era nuestro Waterloo. En cada uno se ocultaba el asesino. Pero hoy podemos contar la historia de otra manera. Hace m\u00e1s de 50 a\u00f1os se descubri\u00f3 la cara del asesino. Los primeros trabajos que demostraron la efectividad del tratamiento nos se\u00f1alaron el camino que hoy recorremos, siempre avanzando. La aparici\u00f3n sucesiva de m\u00e1s y mejores herramientas terap\u00e9uticas nos permiten alcanzar un adecuado control de la presi\u00f3n arterial en la mayor\u00eda de los pacientes si todos -m\u00e9dicos y pacientes- nos proponemos ese objetivo.<\/p>\n

Asesino es el que mata. Y un “asesino silencioso” no avisa cuando va a matar. No da se\u00f1ales. Mata desde las sombras. \u00bfPodemos decir que la HTA no avisa? La hipertensi\u00f3n habla: cada vez que un registro de presi\u00f3n arterial es mayor o igual a 140\/90 mmHg es una palabra en nuestros o\u00eddos. Cuando esos valores comienzan a repetirse se transforman en un grito. Nada de silencio. S\u00f3lo debemos asumir la responsabilidad de tomarnos la presi\u00f3n. No debemos esperar sus gritos desesperados cuando ya ha enfermado otros \u00f3rganos y se manifiesta con un infarto de miocardio o un ACV. La hipertensi\u00f3n no es un asesino y mucho menos silencioso. Empecemos por tomarnos la presi\u00f3n para comenzar a vencerla. Si es igual o mayor a 140\/90, consulte a su m\u00e9dico.<\/p>\n

La Gaceta 23-09-13<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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