{"id":6206,"date":"2013-06-13T09:20:24","date_gmt":"2013-06-13T12:20:24","guid":{"rendered":"http:\/\/bfbdigital.org.ar\/?p=6206"},"modified":"2013-06-13T09:20:24","modified_gmt":"2013-06-13T12:20:24","slug":"las-depresiones-el-mal-y-el-negocio-del-siglo","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/bfbdigital.org.ar\/index.php\/2013\/06\/13\/las-depresiones-el-mal-y-el-negocio-del-siglo\/","title":{"rendered":"Las depresiones, el mal y el negocio del siglo"},"content":{"rendered":"

\"39031614-Imagen-879871_58627436\"<\/a>Es la cuarta causa de muerte a nivel mundial y en 2020 ser\u00e1 la segunda. La industria farmacol\u00f3gica factura 20.000 millones de d\u00f3lares al a\u00f1o por la venta de antidepresivos. Un estudio reciente advierte que estos medicamentos pueden tener el mismo efecto que las pastillas de menta en la mayor\u00eda de los casos. \u00bfPor qu\u00e9 se desarrolla esta enfermedad, c\u00f3mo se trata y en qu\u00e9 se apoya el negocio que se genera a su alrededor?<\/strong><\/span><\/p>\n

Por Luis Hornstein<\/strong><\/p>\n

Para LA GACETA – Buenos Aires<\/strong><\/p>\n

Es evidente que los verdaderos protagonistas de la salud p\u00fablica son las personas y no los gobiernos, las prepagas o la industria farmac\u00e9utica. \u00bfEstamos bien informados? \u00bfEn qu\u00e9 diario, revista o programa de televisi\u00f3n apareci\u00f3 la noticia de que los antidepresivos podr\u00edan ser unas pastillas “tic-tac” m\u00e1s caras y sin la ventaja siquiera de refrescar el aliento? A veces, ciertas noticias se pierden entre el revoltijo de chismes pol\u00edticos y de la far\u00e1ndula, en inundaciones, calamidades clim\u00e1ticas varias y orcas asesinas. Nuestra vida depende mucho de la inflaci\u00f3n. \u00bfPero no depende tambi\u00e9n, y much\u00edsimo, de la forma en que nos tratan cuando estamos enfermos y de los remedios que tomamos? Hemos visto y le\u00eddo que adulteran medicamentos. Pero, \u00bfusted sabe que el antidepresivo que toma probablemente tenga efectos que no se diferencian demasiado de las pastillas de menta?<\/p>\n

El esc\u00e1ndalo de los antidepresivos fue tapa de la revista Newsweek el 8 de febrero de 2010. El t\u00edtulo gritaba: Novedades depresivas acerca de los antidepresivos. Y el subt\u00edtulo revolv\u00eda en la llaga: Los estudios sugieren que estas populares drogas no son mucho m\u00e1s efectivas que el placebo y que en algunos casos sus efectos pueden ser m\u00e1s perjudiciales (el placebo es una sustancia que carece de toda propiedad curativa pero que puede producir un efecto curativo cuando el paciente la recibe creyendo que lo tiene).<\/p>\n

Esta nota se hizo eco de un megaestudio publicado el 6 de enero de este a\u00f1o en el que el JAMA (Journal of the American Medical Association, vol. 3, N\u00ba 1) concluye que, si bien el 75% de los pacientes con depresi\u00f3n se beneficia con la medicaci\u00f3n, hay poca evidencia de que los antidepresivos tengan efectos farmacol\u00f3gicos espec\u00edficos comparados con los placebos para pacientes con depresi\u00f3n leve y moderada. La publicaci\u00f3n se bas\u00f3 en m\u00faltiples estudios realizados entre 1980 y marzo de 2009. En promedio, los placebos resultaron en un 75% de los casos tan eficaces como los medicamentos.<\/p>\n

Depresiones<\/p>\n

En los pa\u00edses desarrollados lo cuantifican todo, mientras que a nosotros nos falla hasta el Indec. La Escala de depresi\u00f3n de Hamilton mide la severidad de la depresi\u00f3n. De esa escala (o de otra) depender\u00e1 en el futuro la indicaci\u00f3n de medicaci\u00f3n. La depresi\u00f3n puede ser leve, moderada o grave. En el primer caso, la persona siente que es incapaz de hacer frente a la mayor parte de sus actividades cotidianas. En el segundo, a esa sensaci\u00f3n se le suman dificultades para mantener esas actividades, para concentrarse, para tomar decisiones. Los errores laborales se hacen m\u00e1s frecuentes y eso da\u00f1a a\u00fan m\u00e1s la autoestima. Finalmente, el grado grave del trastorno perturba casi por completo el d\u00eda a d\u00eda de la persona. Darse un ba\u00f1o o ir al trabajo se convierten en una tortura. Es aqu\u00ed cuando no s\u00f3lo las ideas de suicidio, sino tambi\u00e9n las tentativas, aparecen con m\u00e1s frecuencia.<\/p>\n

Sin embargo, no fueron tirabombas en un blog de tantos, no fue un diario sensacionalista, no fueron psic\u00f3logos despechados con la psiquiatr\u00eda los que dieron la noticia. Fueron los m\u00e9dicos norteamericanos de la American Medical Association, se\u00f1ores de muy buen pasar, pero que no suelen recibir dinero de las empresas farmac\u00e9uticas. Esos m\u00e9dicos, que suelen mirar m\u00e1s bien con recelo a las psicoterapias, elaboraron este enjundioso estudio y lo publicaron en su prestigiosa revista (el JAMA).<\/p>\n

Sin que agregue yo todav\u00eda ning\u00fan juicio, la conclusi\u00f3n dice as\u00ed: “hay poca evidencia de que los antidepresivos tengan efectos farmacol\u00f3gicos espec\u00edficos comparados con los placebos para pacientes con depresi\u00f3n leve y moderada”. Por lo que en depresiones leves y moderadas las diferencias cl\u00ednicas entre antidepresivos y placebos “son m\u00ednimas o no existentes”; por el contrario, en depresiones severas los beneficios de la medicaci\u00f3n antidepresiva ten\u00edan significativas diferencias con los placebos.<\/p>\n

Despu\u00e9s de 20 a\u00f1os de utilizaci\u00f3n de antidepresivos, la posibilidad de que la efectividad se diferencie poco de los placebos (que conjugan creencias, expectativas y esperanzas, todos factores no despreciables, desde ya) interroga acerca de la bioqu\u00edmica de la depresi\u00f3n. En los estudios cl\u00ednicos los voluntarios son advertidos de que unos tomar\u00e1n la droga y otros un placebo. Tampoco los m\u00e9dicos saben a qu\u00e9 pacientes les est\u00e1n indicando una cosa o la otra. Es lo que se llama “estudio de doble ciego”. Sin embargo, los voluntarios pueden sospechar lo que sucede porque los antidepresivos tienen efectos secundarios (n\u00e1useas, v\u00f3mitos y disfunciones sexuales). Es decir, el voluntario puede tener la corazonada de que no pertenece al grupo placebo. Algunos estad\u00edgrafos nos advierten que este conocimiento puede ser responsable de parte de la ventaja (25%) de las drogas sobre los placebos.<\/p>\n

El informe despert\u00f3 alarma en la industria farmac\u00e9utica. No es para menos. En 2008, en EEUU, los antidepresivos facturaron 9.700 millones de d\u00f3lares (y se calcula que 20.000 millones en el mundo). Los antidepresivos, en EEUU, incrementaron su consumo y pasaron de 13,5 millones de personas en 1993 a 27 millones en 2005. Y representan, actualmente, el 15% de todas las prescripciones de EEUU.<\/p>\n

Por m\u00e1s de dos d\u00e9cadas, la farmac\u00e9utica fue la industria norteamericana m\u00e1s lucrativa. En 2003, por primera vez, fue desplazada del primer lugar y se ubic\u00f3 detr\u00e1s de la miner\u00eda, de la producci\u00f3n de petr\u00f3leo y de la banca comercial.<\/p>\n

Se generaron pol\u00e9micas acerca de los criterios de la FDA (Food and Drug Administration). \u00bfEs totalmente confiable? La FDA es la agencia del gobierno de los EEUU responsable de la regulaci\u00f3n de alimentos (tanto para seres humanos como para animales), suplementos alimenticios, medicamentos (humanos y veterinarios), cosm\u00e9ticos, aparatos m\u00e9dicos, productos biol\u00f3gicos y productos herm\u00e9ticos. Es la encargada de tomar los recaudos. Para los medicamentos su exigencia parece muy baja: solamente requiere dos ensayos cl\u00ednicos bien dise\u00f1ados que demuestren que una sustancia es m\u00e1s eficaz que un placebo, aunque haya otros estudios que desmientan dicha eficacia.<\/p>\n

 <\/p>\n

Perspectivas y reduccionismos<\/p>\n

El car\u00e1cter end\u00e9mico de la depresi\u00f3n parece pasar inadvertido y preocupar s\u00f3lo a los aguafiestas y amargados. Sin embargo, seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), “se espera que los trastornos depresivos, en la actualidad responsables de la cuarta causa de muerte y discapacidad a escala mundial, ocupen el segundo lugar, despu\u00e9s de las cardiopat\u00edas, en 2020”. La OMS afirma, adem\u00e1s, que en 2020 las problem\u00e1ticas de la salud ser\u00e1n principalmente el envejecimiento de la poblaci\u00f3n, la propagaci\u00f3n del HIV y el incremento en la mortalidad a ra\u00edz del tabaco y la obesidad. Las depresiones se ubicar\u00e1n, como causa de discapacidad, por delante de los accidentes de tr\u00e1nsito, las enfermedades vasculares cerebrales, la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica, las infecciones de las v\u00edas respiratorias, la tuberculosis y el HIV.<\/p>\n

Para muchos autores, las depresiones son “el mal del siglo” y responsabilizan al estr\u00e9s y a la falta de ideales de la sociedad contempor\u00e1nea. Y ante ello, la sociedad entera (no solo los laboratorios) ofrecen al sufriente soluciones m\u00e1gicas. Los \u00fatiles medicamentos antidepresivos se convierten as\u00ed en artificiales p\u00edldoras de la felicidad y, en un medio carcomido por la droga, los deprimidos se vuelven “toxic\u00f3manos legales”.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 es lo propio de las depresiones? Est\u00e1n en juego muchos factores. Tal vez en el conjunto haya un meollo: la relaci\u00f3n entre el sujeto y sus valores y metas. La autoestima se alimenta de la relaci\u00f3n del sujeto con sus ideales. Una depresi\u00f3n se puede precipitar si una persona se siente incapaz de vivir acorde con sus aspiraciones. La autoestima se resquebraja cuando la sociedad “maltrata” al sujeto. La degradaci\u00f3n de los valores colectivos y de las instituciones pol\u00edticas incide sobre los valores personales.<\/p>\n

Postular que las depresiones son solamente biol\u00f3gicas es cient\u00edficamente falso y humanamente peligroso. Las depresiones tienen que ver tambi\u00e9n con el desempleo, la marginaci\u00f3n, la pobreza extrema y la crisis \u00e9tica. Tampoco en esto disponemos de estad\u00edsticas confiables. Pero en la Argentina no es aventurado vincular las depresiones a los duelos masivos y traumas devastadores que hacen zozobrar v\u00ednculos, identidades y proyectos personales y colectivos. Las depresiones componen la cara oscura de la intimidad contempor\u00e1nea.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo escapar al reduccionismo, es decir a la simplificaci\u00f3n excesiva en el an\u00e1lisis o estudio de un tema complejo? Para la ideolog\u00eda reduccionista en biolog\u00eda (biologicismo), la depresi\u00f3n ser\u00eda consecuencia de la constituci\u00f3n gen\u00e9tica. Se les niega cualquier papel a las problem\u00e1ticas ps\u00edquicas, sociales, hist\u00f3ricas…<\/p>\n

La ideolog\u00eda reduccionista en psicolog\u00eda (psicologismo), a su turno, hace o\u00eddos sordos a los aspectos qu\u00edmicos de las depresiones y a los socio-hist\u00f3ricos.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son las causas de las depresiones? Se observa, sin duda, un desequilibrio neuroqu\u00edmico. Pero tambi\u00e9n debe considerarse la herencia, la situaci\u00f3n personal, la historia, los conflictos, la enfermedad corporal y las condiciones hist\u00f3rico-sociales. Por lo que un m\u00ednimo recaudo pasar\u00e1 por evitar los reduccionismos y precaverse de las opiniones interesadas.<\/p>\n

Mientras no se demuestre lo contrario, los resultados que revela el informe de la JAMA son verdaderos y obligan a tomar medidas, incluso gubernamentales. Los seguros m\u00e9dicos, que siempre controlan a sus psiquiatras, a sus psic\u00f3logos y a sus m\u00e9dicos para maximizar las ganancias, tendr\u00e1n que preguntarse si los psiquiatras est\u00e1n haciendo las cosas bien. Los psiquiatras biologicistas, mimados por los laboratorios y a veces subvencionados, tendr\u00e1n que admitir la desnudez de un punto de vista fundamentalista que termina por ser anticient\u00edfico.<\/p>\n

Es cierto que la bioqu\u00edmica puede aliviar las depresiones. Pero la propaganda (no solo la publicidad) de la industria farmac\u00e9utica suele presentar a la farmacoterapia como la llave maestra. Y la terapia de ninguna enfermedad deber\u00eda estar en manos de una industria.<\/p>\n

\u00a9 LA GACETA<\/p>\n

Luis Hornstein – M\u00e9dico psicoanalista, presidente
\nde la Fundaci\u00f3n para los Estudios de la Depresi\u00f3n,
\nPremio Konex de Platino en Psicoan\u00e1lisis. Sus
\n\u00faltimos libros son “Narcisismo; Intersubjetividad y
\nCl\u00ednica” y “Las depresiones” (ambos de Paid\u00f3s).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Es la cuarta causa de muerte a nivel mundial y en 2020 ser\u00e1 la segunda. La industria farmacol\u00f3gica factura 20.000 millones de d\u00f3lares al a\u00f1o por la venta de antidepresivos. Un estudio reciente advierte que estos medicamentos pueden tener el mismo efecto que las pastillas de menta en la mayor\u00eda de los casos. \u00bfPor qu\u00e9 … Continue reading Las depresiones, el mal y el negocio del siglo<\/span> →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":6207,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[4],"tags":[],"class_list":["post-6206","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-destacado"],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/bfbdigital.org.ar\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6206","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/bfbdigital.org.ar\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/bfbdigital.org.ar\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/bfbdigital.org.ar\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/bfbdigital.org.ar\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6206"}],"version-history":[{"count":0,"href":"http:\/\/bfbdigital.org.ar\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6206\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/bfbdigital.org.ar\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6206"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/bfbdigital.org.ar\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6206"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/bfbdigital.org.ar\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6206"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}